可能与十二指肠腺癌的发生有关,异型性明显并有小腺泡或腺腔形成

推荐个正规赌博app,女性,58岁。它是一种腺癌,位置是长在胰管与总胆管之接合处,称为乏特氏乳头(papilla,orampullaofvater)。它的发生率占所有胆道癌的8%,占所有的壶腹周围癌(包括总胆管癌、胰脏头部癌、十二指肠癌及壶腹癌)的10%。其中男性比女性大约3:1。尤其容易发生在50-70岁之年纪。临床上最常见的症状,就是无腹部疼痛性之黄胆。另外也可能有恶心、呕吐、解黑便之情形,少数会以急性胰脏炎表现。形成壶腹癌之可能原因是乏特氏乳头先形成腺瘤,再进而变成腺癌。另外也可能与胰液或胆汁内有致癌物质有关。长期以来,肿瘤研究工作者运用流行病

全球网赌十大平台正规赌钱的十大app网赌登录网址,发病原因

输卵管肿瘤病因不明。不孕与生育少可能是其主要的发病因素。输卵管癌患者中有不孕史者占30%~60%。炎症可能是其发病诱因。本病病检可见如下特点:

澳门十大正规网络赌博,目前对十二指肠腺癌的病因不甚清楚。胆汁和胰液分泌的某些物质,如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原,对肿瘤的形成起促进作用。家族性息肉病、Gardner和Turcot综合征、von
Reeklinghausen综合征、Lynch综合征、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病,可能与十二指肠腺癌的发生有关。另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等因素亦与十二指肠腺癌有一定关系。

1、巨检:病灶常见于壶腹部,其次为伞端。多为单侧发生,双侧者占10%~26%。输卵管癌早期外观可正常,多表现为输卵管增粗,呈不规则形或腊肠形。输卵管剖面可见腔内有菜花样组织或坏死团块。输卵管伞端常与周围粘连封闭,管腔内可有积液、积血或积脓。

发病机制

2、镜检:绝大多数是乳头状腺癌,占90%,其中50%为浆液性癌,大多分化不良,其他如内膜样癌、透明细胞癌、鳞癌、棘腺癌、鳞腺癌、粘液癌等少见。输卵管腺癌的组织学分型分为3级:l
级为乳头型,分化较好,以乳头结构为主,恶性程度低;Ⅱ级为乳头腺泡型,乳头结构仍存在但细胞分化较差,异型性明显并有小腺泡或腺腔形成;Ⅲ级为腺泡髓样型,细胞分化差,恶性程度高,核分裂相多,形成实性片状、巢状,有时可见腺泡结构。

1.好发部位
十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围,约占60%,其次为壶腹下段,球部最少见。

2.病理形态

大体形态:十二指肠腺癌大体形态可分为息肉型、溃疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见,约占60%,溃疡型次之。

组织形态:镜下见十二指肠腺癌多属乳头状腺癌或管状腺癌,位于十二指肠乳头附近以息肉型乳头状腺癌居多,其他部位多为管状腺癌,呈溃疡型或环状溃疡型,溃疡病灶横向扩展可致十二指肠环形狭窄。

1.临床症状与体征
早期症状一般不明显,或仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。其症状、体征与病程的早晚及肿瘤部位有关。根据文献统计现将常见症状、体征分别如下:

疼痛:多类似溃疡病,表现为上腹不适或钝痛,进食后疼痛并不缓解,有时疼痛可向背部放射。

厌食、恶心、呕吐:此类消化道非特异性症状在十二指肠腺癌的发生率为30%~40%,如呕吐频繁,呕吐内容物多,大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔,引起十二指肠部分或完全梗阻所致。呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。

贫血、出血:为最常见症状,其出血主要表现为慢性失血,如大便隐血、黑便;大量失血则可呕血。

黄疸:系肿瘤阻塞壶腹所致,此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落而使黄疸波动,常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻;另外黄疸常伴有腹痛。以上2点有别于胰头癌常见的进行性加重的无痛性黄疸。

体重减轻:此种症状亦较常见,但进行性体重下降常预示治疗效果不佳。

腹部包块:肿瘤增长较大或侵犯周围组织时,部分病例可扪及右上腹包块。

2.临床分期
国内对十二指肠腺癌尚未进行详细分期,其分期方法多沿引美国癌症联合会制定的分期法。

临床分期:第Ⅰ期,肿瘤局限于十二指肠壁;第Ⅱ期,肿瘤已穿透十二指肠壁;第Ⅲ期,肿瘤有区域淋巴结转移;第Ⅳ期,肿瘤有远处转移。

TNM分期为:

T:原发肿瘤。

To:没有原发肿瘤证据。

Tis:原位癌。

T1:肿瘤侵犯固有层或黏膜下层。

T2:肿瘤侵犯肌层。

T3:肿瘤穿破肌层浸润浆膜或穿过无腹膜覆盖的肌层处并向外浸润≤2cm。

T4:肿瘤侵犯毗邻器官和结构,包括胰腺。

N:局部淋巴结。

N0:无局部淋巴结转移。

N1:局部淋巴结有转移。

M:远处转移。

Mo:无远处转移。

ML:有远处转移。

由于本病早期无特殊症状、体征,故诊断主要依赖于临床辅助检查,其中以十二指肠气钡双重造影和纤维十二指肠镜是术前确诊十二指肠肿瘤的主要手段。

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1.肿瘤黏蛋白检测
可提示肿瘤组织来源。壶腹部癌可原发于十二指肠壁黏膜、胰管或胆管,而来源部位不同其预后可能不同,因此,Dauson和Connolly对肿瘤产生的黏蛋白进行分析来提示肿瘤组织来源:唾液黏蛋白来自真正的壶腹的肿瘤是胆管上皮和十二指肠黏膜的特征;中性黏蛋白是Bruner腺特征性分泌蛋白;硫酸黏蛋白则主要由胰管产生。

2.组织病理学检查
肿瘤可表现为息肉型、浸润型及溃疡型。息肉状肿块质地柔软,大的呈菜花状,也可能来自腺瘤性息肉或绒毛状腺瘤恶变。肿瘤边缘呈堤状隆起,较硬,肿瘤呈浸润性生长时,可阻塞十二指肠腔致十二指肠腔发生狭窄和梗阻。镜检见:十二指肠癌主要为腺癌,占81.4%。少数癌细胞产生大量黏液而形成黏液腺癌。偶可见分化很差的未分化癌。

3.大便潜血试验 以溃疡病变为主时,大便潜血可为阳性。

1.气钡双重造影
是首选的检查方法,如行气钡双重造影可提高诊断率。因癌肿形态不同,其X线影像有不同特征,一般可见部分黏膜粗、紊乱或皱襞消失,肠壁僵硬。亦可见息肉样充盈缺损、龛影、十二指肠腔狭窄。壶腹部腺癌与溃疡引起的壶腹部变形相似,易误诊。

2.十二指肠纤维内镜检查
镜下见病变部位黏膜破溃,表面附有坏死组织。如见腺瘤顶部黏膜粗糙、糜烂,应考虑癌变,对可疑部位需取多块组织行病理检查,以免漏诊。因纤维内镜难窥视第3、4段,故可能遗漏诊断。临床可采用超长内镜或钡餐弥补其不足。

3.B超、超声内镜和CT检查
可见局部肠壁增厚,并可了解肿瘤浸润范围、深度、周围区域淋巴结有无转移,以及肝脏等腹内脏器情况。

4.选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影
对上述检查仍未能确诊者,行选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影,有助于诊断。

需与十二指肠腺癌相鉴别的疾病繁多,但根据主要临床征象不同,考虑不同疾病的鉴别:

1.表现为梗阻性黄疸者,需与胰头癌、胆管癌、胆管结石、十二指肠降部憩室等疾病其鉴别。

2.表现为呕吐或梗阻者,则应与十二指肠结核、溃疡病幽门梗阻、环状胰腺、肠系膜上动脉综合征相鉴别。

3.消化道出血者,需与胃、肝胆系、结肠、胰腺、右肾和腹膜后等肿瘤相鉴别。

4.上腹隐痛者,需与溃疡病、胆石症等相鉴别。

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